Community acquired pneumonia – eine 3-tägige Therapie mit Amoxicillin reicht aus
Die übliche Therapiedauer einer unkomplizierten Pneumonie von 7-10 Tagen stützt sich nicht auf Evidenz. Eine aktuelle Studie aus dem BMJ geht der Frage nach, ob eine 3-tägige Therapie mit Amoxicillin einer 8-tägigen Therapiedauer unterlegen ist.
Langdauernde oder wiederholte antibiotische Therapien fördern die Antibiotikaresistenz respiratorischer Keime. Bei Kindern konnte beispielsweise gezeigt werden, dass eine hochdosierte 3-tägige Therapie von Atemwegsinfektionen mit Amoxicillin im Vergleich zu einer 5-tägigen Therapie ein geringeres Trägertum von Penicillin resistenten Pneumokokken zur Folge hatte.
Die Autoren dieser Studie untersuchten in einer doppelblind randomisierten Studie den Effekt einer drei- im Vergleich zu einer 8-tägigen Therapie einer milden bis moderat-schweren Pneumonie ("pneumonia severity index" < 110) bei Erwachsenen. Untersucht wurden 119 Patienten aus Spitälern in Holland mit den klinischen und radiologischen Zeichen einer Pneumonie, welche unter einer 3-tägigen Behandlung mit Amoxicillin iv. eine klinische Verbesserung aufwiesen. Ausschlusskriterien waren zu Beginn der Studie unter anderem eine terminale Erkrankung, HIV-Infektion, vorgängige antibiotische Behadnlung, Mutmassung einer atypischen, Klebsiellen-, Staphylokokken-Pneumonie oder Aspiration. Im Laufe der Studie kam noch das Ausschlusskriterium eines relevanten Pleuraergusses dazu. Nach 3 Tagen wurde entweder während 5 Tagen mit 3xtäglich Amoxicillin 750mg oder Placebo weitergefahren. Daten wurden bis 28 Tage nach Beginn der Therapie gesammelt. Als primäres outcome wurde das klinische Ansprechen nach 10 Tagen gewertet, das sekundäre outcome beinhaltete das klinische und radiologische Ansprechen nach 28 Tagen.
Von den ursprünglich 186 eingeschlossenen und mit Amoxicillin iv. behandelten Patienten kam es zur Verweigerung der weiteren Studienteilnahme bei 22 Patienten. 38 Patienten zeigten keine signifikante Beschwerdeverbesserung. 3 Patienten erhielten im Verlauf eine der Bakteriologie angepasste antibiotische Behandlung.
Die verbliebenen 119 randomisierten Patienten zeigten bezüglich Ansprechen keinen Unterschied: Bei beiden Gruppen fand sich ein klinisches Ansprechen um
90% nach 28 Tagen (radiologischer Erfolg um 85%). Die Mehrzahl der identifizierten Keime machten Pneumokokken aus, dann folgte Hämophilus influenzae. In der Gruppe mit der 8-tägigen Therapiedauer konnten im Vergleich zur Placebo-Gruppe vermehrt mehrere Keime gleichzeitig identifiziert werden. Gemäss den Autoren bestand kein unterschiedliches outcome bezüglich allfällig positiver Blutkultur.
Die Resultate sind ermutigend, Antibiotika bei unkomplizierten Pneumonien, welche auf das initiale Therapieregime gut ansprechen, nur während 3 Tagen einzusetzen. Es sind jedoch sicherlich weitere randomisierte Studien mit grösseren Patientenkollektiven notwendig, um definitive Empfehlungen formulieren zu können.
Quelle: El Moussaoui et al, BMJ 2006;332:1355
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