Caspofungin gleich gut wie Amphotericin B

In einer doppelblind vergleichenden Studie bei invasiver Candidiasis wurde das neue Echinocandin mit der Standardtherapie Amphotericin B verglichen. Die Resultate sind erfreulich.Die am 19.12.02 im NEJM publizierte Studie von Mora-Duarte und Kollegen ist eine doppelblinde internationale Multizenterstudie. Caspofungin (CSP; Cancidas®) wurde mit Amphotericin B Deoxycholat (AMB) bei Patienten mit invasiven Candidainfektionen bzw. Candidämien verglichen. Als Erfolg wurde gewertet, wenn sich am Schluss der Behandlung (10-14 Tage)die Symptome vollständig zurückgebildet hatten und mikrobiologisch der Erreger eradiziert war. Es wurde eine modifizierte Intention to treat Analyse (MITT) durchgeführt bei Patienten mit dokumentierter invasiver Candidiasis, welche mindestens 1 Tag Behandlung hatten. Die Resultate zeigen in der MITT, dass die beiden Behandlungen äquivalent sind. Zudem wurde eine gesonderte Analyse mit vorbestimmten Kriterien bei Patienten durchgeführt, welche mindestens 5 Tage Therapie hatten, in der MITT analysiert wurden, keine andere antimykotische Therapie hatten und bei denen eine vernünftige Evaluation am Ende der Behandlung durchgeführt werden konnte. In einer gesonderten Analyse von Patienten die mindestens 5 Tage behandelt wurden, war CSP dem AMB signifikant überlegen. Erwartungsgemäss fanden sich signifikant häufiger Nebenwirkungen in der mit AMB behandelten Gruppe. Das Resultat dieser Studie ist erfreulich. Invasive Candidämien nehmen bei hospitalisierten Patienten zu und die Nebenwirkungen der Standardtherapie sind relevant (insbes. Nierenfunktion). Nun steht uns eine neue Substanz mit deutlich geringerem Nebenwirkungspotenzial zur Verfügung. Leider ist CSP im Vergleich zu AMB sehr teuer. Kosten-Nutzen-Analysen werden hier wichtig sein, da AMB-bedingte Nebenwirkungen auch Kosten bewirken (verlängerte Hospitalisation, Dialyse). NEJM 2002; Vol. 347; 25; S. 2020-9