H1N1-Pneumonie Fall 5: Atemnot und hohe Laborwerte (LDH, CK)

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Eine Woche Fieber und Husten….
Der 44jährige Patient wird aufgenommen mit Dyspnoe bei seit ca. 7 Tagen bestehendem Husten, Kopfschmerzen und hohem Fieber. Es finden sich auskultatorisch deutliche Rasselgeräusche. Der Patient hat eine respiratorische Alkalose und einen Aa-Gradienten von über 40mmHg. Im Labor findet sich eine geringgradige Leuko- und Thrombopenie, das CRP ist auf 75 mg/l erhöht, zudem leichte Erhöhung der Transaminasen bei massiver LDH -Erhöhung von 1010 U/l und deutlich erhöhte Creatin-Kinase (4440 U/l).

Im Röntgen-Thorax des zuweisenden Hausarztes zeigt sich ein Infiltrat (Abbildung rechts). Der Patient ist adipös (BMI 32). Nikotinabusus sporadisch.

Am 3. Tag leicht blutig tingiertes Sputum. Der Patient ist deutlich reduziert, das Thoraxbild zeigt beidseitige Infiltrate (s. Abbildung links). Unter Doppeldosis Oseltamivir (Tamiflu, 2x150mg), Co-Amoxicillin und Clarithromycin weiterhin Fieber.

Am 4. Tag dann Beginn mit Steroiden, der Patient entfiebert gleichentags und benötigt am Tag 7 nur noch 1L Sauerstoff bei gleichentags fast vollständiger Normalisierung der Laborwerte.