Influenza bei Immunsupprimierten: Keine harmlose Situation
Die saisonale Grippe ist vor allem für ältere Menschen und Personen mit chronischen Krankheiten ein ernst zu nehmendes Problem. Aber auch Immunsupprimierte Patienten sind besonders gefährdet, wie eine kürzlich publizierte Arbeit im JID zeigt.
In dieser Arbeit werden 8 Patienten beschrieben, welche während mehr als 2 Wochen eine symptomatische Grippe hatten und auch während der ganzen Krankheitsphase Virus ausgeschieden haben. Doch die Erkrankungsdauer konnte mehrer Monate dauern und das Influenzavirus konnte über mehr als 3 war im Median wärhend einem Monat nachzuweisen. Einer der Patienten hatte insgesamt drei Episoden, sodass insgesamt 10 Episoden von Influenza beobachtet wurden. Sechs der acht Patienten hatten auch eine virale Lungenentzündung und die Behandlung mit Oseltamivir führte in allen fünf behandelten Fällen zur Symptomverbesserung (im Gegensatz zu den zwei Episoden, welche nicht mit Oseltamivir behandelt wurden).
Lymphopenie, nicht Neutropenie als Risiko:
Die meisten Infektionen bei Immunsupprimierten treten auf als Folge der Granulozyten-Störung respektive Neutropenie. Aber in dieser Arbeit war es vor allem die Lymphopenie, welche mit diesen schweren Grippe-Infektionen assoziiert war. So war es auch die Erholung der Lymphopenie, welche dann letztendlich für die klinische Heilung der Patienten verantwortlich war. Die Oseltamivir-Behandlung hatte hier nur einen vorübergehenden und limitierten Effekt.
In der nebenstehenden Abbildung sind die Leukozyten-Werte der sechs überlebenden dargestellt, jeweils unter der Grippesymptomatik (offen) und bei der klinischen Erholung (schwarz). Man sieht hier schön, dass es die Erholung der Lymphopenie ist, welche zur Überwindung der Erkrankung führt.
Resistenzentwicklung kommt rasch
Besonders problematisch ist die Resistenzentwicklung unter den mit Neuraminidasehemmern behandelten Patienten. Durch die lange virusausscheidung wird auch das Risiko einer Resistenzentwicklung unter Therapie massiv erhöht. Die Arbeit präsentiert eine sehr minutiös durchgeführte Resistenzprüfung unter der Therapie.
