C.difficile über Nahrungsmittel übertragen?
Holland meldet eine Zunahme des C.difficile Ribotype 078, ein Stamm, welcher ebenfalls hypervirulent zu sein scheint wie der Nordamerikanische Stamm Ribotype 027. Der Stamm 078 befällt aber eher jüngere Menschen und verläuft bei ihnen schwerer als sonst. Auffallend ist, dass die Zunahme des C.difficile Ribotype 078 zuerst seit 2005 bei Schweinen und Kälbern zu beobachten war.
Die Inzidenz des C.difficile Ribotype 078 beim Menschen hat sich in Holland seit 2005 bis 2008 von 3% auf 13 % erhöht. Verglichen zu den Patienten, welche an C.difficile Ribotype 027 erkrankt sind, schienen die Patienten mit C.difficile Ribotype 078 eher jünger, und wiesen eine ebenso schwere Diarrhoe auf mit etwa der gleich hohen Mortalität , wie die Patienten mit dem uns schon länger bekannten hypervirulenten Stamm 027. Die Patienten mit C.difficile Ribotype 078 hatten in einem signifikant höheren Prozentsatz eine vorgängige Chinolon Therapie gehabt, etwas was wir auch vom C.difficile Ribotype 027 kennen.
Warum kam es zu einer Zunahme von C.difficile Ribotype078, was sind die Risikofaktoren an solch einem Infekt zu erkranken, gibt es eine Übertragung von Tier zu Mensch? Das sind alles Fragen die im Artikel von Goorhuis aufgeworfen werden, aber nur hypothetisch beantwortet werden können.
Die Menschen, die an C.difficile Ribotype 078 erkranken, leben eher in ländlichen Gegenden. Sie haben zu 30% eine vorgängige Chinolontherapie, aber das heisst in 70% kommt es auch ohne Chinolontherapie dazu. Also kann die vorgängige Chinolontherapie nicht der einzige Risiko-Faktor sein. Eine Übertragung vom Tier auf den Menshcen wird diskutiert, zumal im Einzelhandel verkauftes Fleisch untersucht wurde, welches C.difficile Ribotype 078 enthielt. Vielleicht erfolgt so eine Übertragung?
Fakt ist:
- C.difficile Ribotype 078 verläuft ebenfalls hypervirulent
- ausserdem ist er häufig in Schweinen und Kälber zu finden
- es kam in den letzten 2.5 Jahren zu einer deutlichen Zunahme
In einem Artikel im Emerging infectious diseases gehen Jhung et al der Frage nach , ob C.difficile Ribotype 078 vom Tier auf den Mensch übertragen wird und sie bejahen diese Hypothese.
Jhung et al, Emerg Inf Dis 2008
In Canada wurden im 2005 verschiedenes Fleisch aus dem Detailhandel auf C.difficile untersucht und man fand in 20% der Proben C.difficile. Nun wir wissen nicht, ob das Auffinden von C.difficile im Fleisch dann auch wirklich zu einer C.diff.-Enterocolitis führt, diesen Beweis haben die Kanadier damals nicht erbracht.
Rodriguez-Palacios et al, EID 2007
Wenn wir aber alle Daten mal zusammennehmen, dann bleibt doch die Möglichkeit, dass C.difficile über kontaminiertes Fleisch aufgenommen wird, gar nicht mehr so abwegig.
