Sequentielle Therapie für Helicobacter Eradikation?
Eine Metaanalyse zeigt, dass eine sequentielle Therapie vermutlich eine hoehere Eradikationsrate fuer Helicobacter pylori aufweist, als die herkoemmliche Dreier-Standard-Therapie.
Helicobacter spielt eine wesentliche Rolle in der Pathogenese der chronischen Gastritis, des peptischen Ulcus, des mukosa-assoziertem Lymphom und des Adenocarzinoms des Magens. Die Standard Therapie in den USA und in Europa ist die Dreier-Kombinationstherapie mit einem Protonenpumpenblocker plus Clarythromycin sowie zusätzlich entweder Amoxycillin oder ein Imidazol.
Die Dauer der Therapie wird in Europa mit 7 Tagen angegeben, in den USA varieren die Angaben zwischen 7-10 und 14 Tagen.
Vor 10 Jahren betrug mit diesem Regime die Eradikationsrate über 90%, aber in den letzten Jahren kam es zu einem markanten Rückgang der Eradikationsrate, durch zunehmende Resistenzen des H.pylori gegenüber Clarythromycin oder den Imidazolen.
Nun stellt sich die Frage, ob mit einer sequentiellen Therapie allenfalls eine verbesserte Eradikation erreicht werden kann. 2 kürzlich publizierte Studien ( Lancet 2007 und Gut 2007) weisen daraufhin. Die sequentielle Therapie besteht in einer 5 tägigen Therapie mit Protonenpumpenblocker und Amoxycillin, gefolgt von 5 Tagen PPI plus Clarythromycin und einem Imidazol. Die Hypothese hinter dieser sequentiellen Therapie ist, dass durch die 5 Tage Amoxycillin die Zellwände der Bakterien derart geschwächt sind, dass dann eine bessere Aktivität des Clarythromycin daraus resultiert.
Die Metaanalyse suchte randomisierte kontrollierte Studien zu diesem Thema und fand im Zeitraum von 1981 bis 2007 nur 10 Studien , welche die Kriterien erfüllten und alle Studien wurden in Italien durchgeführt.
Die Metaanalyse kommt zum Schluss, dass die Eradikationsrate bei der sequentiellen Therapie höher ist (93.4%) als bei der Dreier-Standardtherapie (76%). Einschränkend muss aber gesagt werden, dass die eingeschlossenen Studien nicht alle einer guten Qualität entsprechen., dass nicht bekannt ist, ob allenfalls bei den Patienten mit Standardtherapie die Resistenzrate des Helicobacter höher war. Von einer eingeschlossenen Studie berichten die Autoren, dass im Standardtherapiearm die Resistenzrate des H.pylori gegenüber Clarythromycine doch höher war als beim sequentiellen Arm.
Die sequentielle Therapie scheint also der 7 tägigen und der 10 tägigen Standardtherapie überlegen zu sein, ob dieser Unterschied bei 14 Tagen Standardtherapie ebenfalls noch vorhanden ist, kann nicht gesagt werden, da dies nicht untersucht wurde.
weitere Literatur zu diesem Thema:
