Organtransplantation bei HIV infizierten Patienten

Quelle: José Miro. Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona Spain

Da die Behandlung von HIV infizierten Patienten sich deutlcih verbessert hat, werden die Patienten älter und sterben an anderen Erkrankungen als AIDS ( aquired immundeficiency Syndrom). LEbererkrankungen wie Hepatitis B und C gehören in den Industrienationen zu den häufigsten Todesuirsachen bei HIV infizierten Patienten.Auch Endorganerkrankungen (z.B Niere, Herz) nehmen unter HIV infizierten Patienten zu. Für diese Patienten ist die Organtransplantation die einzige therapeutische Option. ERfahrungen in Nordamerika und Europa während den letzten 5 Jahren zeigen, dass HIV Infiziert (HIV positive=73% und HIV negative = 79%) oder Nierentransplantation eine vergleichbare 3- Jahresüberlebensrate aufweisen. Deshalb ist eine HIV ERkrankung keine Kontraindikation für Lebertransplantation.

Die geltenden Auswahlkriterien für HIV- positive Transplantationskandidaten sind: 1) Idealerweise keine Vorgeschichte mit oppurtunistischen Infektionen oder HIV assozierten Tumorerkrankungen (Tuberkulose, Candidasis und Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP) sind für einige Gruppen keine Ausschlusskriterien 2) CD 4 Zellen> 200cellls/mm3 (oder >100 cells/mm3) für Lebertransplantationen 3) Plasma HIV Viruslast nicht messbar oder mit antiretroviraler Behandlung supprimierbar

Bei Drogenabusus wird eine Heroin und Kokainabstinenz verlangt, Patienten dürfen aber in einem Methadonersatzprogramm sein.

Die Hauptprobleme welche sich nach einer Transplantation stellen, sind die pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Interaktionen zwischen der antiviralen Behandlung und den Immunsuppressoren. Die HCV- Re- Infektion bei Lebertransplantierten bleibt eine Hauptursache der Moralität bei HIV infizierten Transplantierten. Bisher gibt es für diese Population nur wenige Erfahrungen in der Behandlung mit pegyliertem Interferon und Ribavirin

Schlussfolgerung: Dei Uberlebensrate nach OLT ist bei HIV positiven Patienten vergleichbar mit HIV negativen Patienten

Nierentransplantation

Quelle: Qui et al Transplantation 29006: 81- 1658-1661

Ebenso können HIV positive Patienten nach Nierentransplantation dieselben Uberlebensraten erreichen wie HIV negative Patienten