Asymptomatische Bakteriurie und Diabetes: Antibiotika oder nicht ?

Bei Frauen wird eine asymptomatische Bakteriurie grundsätzlich nicht behandelt. Als Ausnahme galt bisher die Bakteriurie bei der Frau mit Diabetes. Eine berechtigte Ausnahme?Frauen mit Diabetes haben ein deutlich erhöhtes Risiko für symptomatische Harnwegsinfekte (HWI) und auch schwerere Komplikationen. Auch der asymptomatische HWI ist etwa dreimal häufiger bei der diabetischen Frau. Dies war für viele Grund genug, einer Frau mit Diabetes und Bekteriurie eine antibiotische therapie zu verschreiben. Einige Autoren empfehlen sogar ein regelmässiges Screening. Damit dürfte nun wohl Schluss sein. In einer gut geplanten, placebo-kontrollierten Studie haben Autoren aus Manitoba, Canada untersucht, ob eine konsequente Behandlung von asymptomatischen Bakteriurien bei Frauen mit Diabetes symptomatische HWI verringern kann. Eingeschlossen wurden Frauen mit einer dokumentierten asymptomatischen Bakteriurie. Sie wurden randomisiert einer Behandlung (14 Tage Cotrimoxazole oder Placebo) zugewiesen. Anschliessend wurden alle Frauen während 3 Jahren regelmässig auf asymptomatische Bakteriurie untersucht und je nach Randomisierungsgruppe behandelt.Wie die nebenstehende Kaplan-Meyer-Analyse zeigt, hatten Frauen in der behandelten Gruppe das gleiche Risiko an einem symptomatischen HWI zu erkranken wie solche die mit Placebo behandelt wurden. Das Ergebnis dieser Studie hilft uns, nicht nur unnötige Kosten zu vermeiden. Der Verzicht auf Antibiotika-Gabe bei asymptomatischer Bakteriurie hilft auch weitere Resistenzprobleme zu reduzieren. Harding et al, NEJM, 347:1576-83 Wie im Editorial von Andriole schön zusammengefasst gilt die Indikation zur Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie weiterhin bei:- schwangeren Frauen- Patientinnen vor Urologischen Operationen- in der Frühphase nach Nierentransplantation